هل لا تزال برامج الإثني عشر خطوة هي أفضل نموذج لاستعادة الإدمان؟

الصورة من قبل freestocks.org على Unsplash

عندما أبدأ الكتابة ، غالباً ما أبدأ بسؤال. أنا أحب الدراسات. انا احب العلم. أحب القراءة عن كليهما. أحب الجلوس في الأفكار والحجج في الدعم العلمي. أنا عقلاني ، واقعي. في بعض الأيام ، أنا ساخر تمامًا.

في زواجي ، كنت متفائلًا ساذجًا ، ومؤمنًا صادقًا بشخص اتضح أنه كاذب ومجرم ، لذا فأنا حذر للغاية اليوم. أنا حذرة بغيضة. أقضي الكثير من الوقت في تقييم نفسي وحياتي والأشخاص في حياتي وأي شيء قد أجده مثيراً للاهتمام.

أنا أيضًا عضو في برنامج التعافي في زمالة مكونة من 12 خطوة ، وكوني أحد هذه الوسائل يعني أنه لا يفلت من نطاق تحقيقاتي المدروسة.

حضرت أول اجتماع من 12 خطوة عندما كان عمري 23 عامًا مع صديق سابق لي. كان قد خرج مؤخرًا من مهمة مدتها 30 يومًا في إعادة التأهيل بعد قضاء 45 يومًا في السجن بسبب وثيقة الهوية الوحيدة الثانية (تينيسي هي حالة عدم التسامح) وأمر المحكمة بحضور 90 اجتماعًا في 90 يومًا. ذهبنا معًا لأنه "من أجله" ، رغم أنني ، بالطبع ، عانيت من مشاكل خاصة مع المخدرات. ومن الأمثلة على ذلك ، لقد استخدمنا أنا معًا بشكل مفرط في علاقتنا بأكملها. لقد بدأت عملي بالمخدرات عندما كان عمري 12 أو 13 عامًا ، وفي نفس الوقت تقريبًا بدأت أمي تضربني بأشياء (مضرب تنس ، ممسحة معدنية) وأول اعتداء جنسي. ثم تصاعدت بسرعة بمجرد التحاقي بالكلية.

من الخارج ، لم يبدو إدماني "سيئًا جدًا". تخرجت من المدرسة الثانوية في أعلى 10٪ من صفي. تخرجت من كلية الفنون الحرة المرموقة Cum Laude. لكنني لم أتمكن مطلقًا من الاحتفاظ بوظيفة ، وقد بلغ مجموعتي سيارتين ، وحاولت محاولتين انتحاريتين ، واعتمدت مالياً على عائلتي وكنت أسرق منهم بانتظام للحصول على المزيد منذ أن كنت في الرابعة عشرة من عمري. مؤلم مؤلم. على عكس العديد من الأعضاء ، لم أطلب من أي وقت مضى المساعدة من أجل إدماني ، أو واجهت عواقب قانونية ، أو تلقيت العلاج.

عندما حضرت ذلك الاجتماع الأول ، كان ما وجدته هو الأمل. ما وجدته ولماذا بقيت هو لأنني وجدت ما كنت أريده دائمًا: إحساسًا هائلاً ، وشعورًا بالروح ، بالانتماء والتفاهم ، والحل الذي يعني أنني لن أشعر أبدًا ببؤس وحدي مرة أخرى.

الزمالات المكونة من 12 خطوة ، مثل Alcoholics Anonymous (AA) و Narcotics Anonymous (NA) ، موجودة منذ أكثر من 80 عامًا ، وقد قيل إنها استمرت لفترة طويلة لأنها تعمل. ذكرت مقالة في نيويورك تايمز أن AA تدعي أن ما يصل إلى 75 ٪ من أعضائها يظلون ممتنعين. يقول الدكتور لانس دودس ، وهو أستاذ متقاعد في الطب النفسي في كلية الطب بجامعة هارفارد ، بدلاً من ذلك ، "الدراسات التي راجعها النظراء تحدد معدل نجاح AA في مكان ما بين خمسة إلى 10 في المائة. حوالي واحد من كل 15 شخصًا يدخلون هذه البرامج قادرون على أن يصبحوا متيقظين ".

لقد عانيت من إحدى عشرة سنة من الامتناع التام عن المواد التي تغير من العقل والمزاج. هذا لا يعني أنه لم يكن لدي أي مواد في السنوات الإحدى عشرة الماضية ، لكن هذا لا يعني أنني لم أتعرض لأي إساءة خلال هذا الوقت. لقد تناولت مضادات الاكتئاب (وحقا ، ما النشوة التي كنت سأحصل عليها من "الإساءة" إلى Zoloft؟). اضطررت إلى تناول المخدرات لإجراء عمليتين كبيرتين. أخذتها على النحو المنصوص عليه (أعطاهم شخص آخر لي فعلاً لأنني كنت قلقًا من أنني سألجأ إلى الإساءة إليهم إذا كنت أشعر بألم شديد) ، ولم أطلب أي شيء آخر.

لكن منذ سنوات ، بدأت أرى إعلانات تجارية لـ Passages Malibu ، والتي تعد بـ "علاج" للإدمان. سميت "واحدة من أفخم الأماكن لتجف" من قبل مجلة فوربس في عام 2004 ، لديها نسبة نجاح بلغت 84.4 ٪. يتم تسويقه للمدمنين بموارد مادية أكبر بكثير من معظمهم (بسعر 88،500 دولار شهريًا وإقامة نموذجية مدتها ثلاثة أشهر) ، تعرض الإعلانات طلقات من 15 مليون دولار يقيمها العملاء في القصر ، مع استكمال النافورات والأعمدة الرخامية ، ولقطات من الأشخاص الذين يتلقون سبا العلاجات والخيول الملاعبة.

ثم أصبح برنامج SMART Recovery (التدريب على الإدارة الذاتية والتدريب على الاسترداد) رائجًا في أحد مراكز العلاج المحلية. إنه برنامج مكون من 4 نقاط يقوم بتدريس الأدوات والتقنيات اللازمة للتعامل مع الإضافات والأفكار والمشاعر والسلوكيات من أجل عيش حياة متوازنة.

لا يزال SMART Recovery جديدًا إلى حد ما ، ولكن تمت دراسة آثاره (على الرغم من وجود أسئلة حول كيفية إجراء الدراسة). أخذ جيف براندسما مجموعات من الأشخاص في برامج الحضور القسري ووضعهم بشكل عشوائي في مجموعات مختلفة من العلاج المطلوب منهم الحضور: 12 خطوة (على وجه التحديد Alcoholics Anonymous) أو REBT. على مدار عامين ، فعلت مجموعة REBT الامتناع بشكل أفضل بكثير من المجموعة المكونة من 12 خطوة (في الواقع ، أكثر من 10 ٪ أعلى).

كما أن SMART Recovery لا يدعم بالضرورة نموذج مرض الإدمان. يمكن لمعظم العلماء الآن أن يشيروا إلى أنماط بيولوجية عصبية شائعة تكمن وراء الإدمان الكيميائي والسلوكي. وتشمل هذه الخصائص "(1) إزالة الحساسية من دوائر المكافأة في الدماغ ؛ (2) زيادة الاستجابات المشروطة المتعلقة بالمادة التي يعتمد عليها الفرد ؛ (3) انخفاض وظيفة مناطق الدماغ التي تسهل اتخاذ القرارات والتنظيم الذاتي. "هذه النتائج هي أساس فهم الإدمان كمرض قابل للعلاج.

يقول SMART Recovery في كتاباته: "نحن لا نحاول علاج مرض وهمي. نحن مهتمون بتغيير السلوك البشري "و" قد تعتقد على سبيل المثال ، أن لديك مرضًا مستعصيًا ، أو لديك عيب وراثي ، أو أنك عاجز ، أو أنه بعد أول مشروب أو استخدام أو فعل يجب أن تخسره كل السيطرة. هذه المعتقدات قد تكون في الواقع مضرة بك ".

هذه الأمور قللت مني. لماذا لا يمكن علاجي من مرضي؟ هل أنا مصاب بالفعل "بمرض؟" أو لماذا لا يمكنني الاكتفاء الذاتي وممارسة مجموعة من الأدوات والتقنيات للعمل في صراعات الحياة ؟؟ عدم الاضطرار إلى المشاركة في زمالة من 12 خطوة من شأنه أن يحررني من ذلك. كثير. زمن. لم يعد يتعين علي الذهاب إلى الاجتماعات بعد الآن ، أو تقديم الخدمة ، أو العمل مع أحد الرعاة ، أو الرد على مكالمات من الآخرين في حالة التعافي. أود الذهاب إلى صالة الألعاب الرياضية كثيرًا أو كتابة ثمانية عشر رواية. يمكنني أن أفعل أي شيء مع كل هذا الوقت الإضافي.

على الرغم من ذلك ، فقد كان هناك انتقادات لوعد كلا الممرين بـ "علاج" ووعد SMART Recovery بطريقة أخرى.

ألقى مراسل في لوس أنجلوس ويكلي نظرة على أرقام الممرات. تشمل الإحصائيات أولئك الذين تم تنظيفهم لمدة 30 يومًا فقط ، ولا يتغير الرقم المقتبس أبدًا. أطلق هذا المراسل بعينه على مؤسسي Passages لقب "منكري المحرقة في صناعة استرداد الإدمان" لأنهم ينكرون وجود الإدمان وينكرون أنه غير قابل للشفاء.

أعضاء مجتمع الاسترداد الخاص بي قد سخروا بالمثل من مدى فائدة SMART Recovery. يعتمد على مقاربة نفسية مثبتة (العلاج السلوكي المعرفي) ، ولكنه لا ينتشر على نطاق واسع مثل اجتماعات من 12 خطوة ، وليس على أساس روحي (يُسمى الإدمان غالبًا باسم "المرض الروحي") ، وليس لديه مساءلة مدمجة النظام (مثل وجود راعي أو شخص تعمل معه بانتظام في البرنامج) ، ويتطلب الالتزام والتفكير الذاتي ، وهو نفس الشيء الذي يدمنه معظم المدمنين.

نحن في خضم وباء الأفيون. أعلنت وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية حالة الطوارئ الوطنية في عام 2017.

مأخوذة من https://www.hhs.gov/opioids/about-the-epidemic/index.html

يوضح هذا الرسم البيانات السيئة: يقدر أن أكثر من 130 شخصًا قد ماتوا كل يوم بسبب جرعة زائدة من المخدرات ذات صلة بالأفيونيات في عامي 2017 و 2018. 2.1 مليون شخص يعانون من اضطراب استخدام المواد الأفيونية. خارج الرسم أعلاه ، "تشير التقديرات إلى أن 40٪ من وفيات الجرعة الزائدة من المواد الأفيونية تتضمن مادة أفيونية طبية".

في أبريل 2017 ، كشفت HHS عن استراتيجية جديدة من خمس نقاط للمواد الأفيونية ، مع الأولويات الخمسة التالية:

  • تحسين الوصول إلى خدمات الوقاية والعلاج ودعم الانتعاش
  • استهداف توفر وتوزيع الأدوية التي تنعكس الجرعة الزائدة
  • تعزيز الإبلاغ عن بيانات الصحة العامة وجمعها
  • دعم البحوث المتطورة في الإدمان والألم
  • النهوض بممارسة إدارة الألم

ماذا وكيف ستشجع HHS خدمات الوقاية والعلاج ودعم الاسترداد لم يتم تحديدها بعد ، لكنني أجد نفسي أعود إلى نفسي وسؤالي الخاص عندما بدأت كتابة هذا: هل لا تزال البرامج المكونة من 12 خطوة هي أفضل نموذج لاستعادة الإدمان ؟

إجابتي هي حقًا ، "ربما". لا توجد إحصاءات كافية لدعم طريقة أو بأخرى. يقدر الدكتور دودز أن حوالي 5 ملايين شخص يحضرون اجتماعًا واحدًا أو أكثر من 12 خطوة في سنة معينة ، لذلك لا يزالون الخيار الأكثر سهولة للوصول للأفراد الباحثين عن الشفاء.

وفي النهاية ، هل يهم؟ لا يمكن أن يكون هناك أكثر من طريق واحد للتعافي؟

حضرت صديقتي المورمون إلى أحد احتفالات الشفاء ، وقالت لي شيئًا ما على غرار: "كلانا يؤمن بهذا الشيء المجنون الذي يساعدنا على فهم العالم." في بعض الأحيان ، لست متأكداً من ما أقوله في بيانها ، لكنني حصلت عليه بعد بعض التفكير.

أرى العالم من خلال عدسة شفائي ، من وجهة نظري أنني مصاب بمرض غير قابل للشفاء ، وأن "دوائي" هو لقاءات ومنح دراسية وقوة عليا ، وهذا يناسبني. لا يهمني اليوم إذا لم يكن الخيار الوحيد ، وربما ليس الخيار الأفضل ، لأنه ما يناسبني.